Vitalzeichen und die Entwicklung von Patientenüberwachungssystemen

Die vier wichtigsten Vitalparameter, die in klinischen Einrichtungen routinemäßig gemessen werden, sind Körpertemperatur (BT), Blutdruck (BP), Herzfrequenz (HR) und Atemfrequenz (RR). Diese Messwerte sind von grundlegender Bedeutung für die Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands eines Patienten, die Erkennung möglicher Erkrankungen und die Verfolgung des Genesungsprozesses. In Anbetracht ihrer entscheidenden Rolle, insbesondere in der Notfallversorgung, liefern Vitalparameter dem medizinischen Personal wichtige Informationen, die bei der Einteilung von Patienten, der Vorhersage von Ergebnissen und bei Behandlungsentscheidungen helfen. Durch den Vergleich der aktuellen Vitalparameter eines Patienten mit festgelegten Basiswerten können Kliniker schnell Abweichungen erkennen, die auf den Schweregrad des Zustands eines Patienten hinweisen und so ein schnelles und angemessenes Eingreifen ermöglichen.

Temperatur: Der typische Bereich für die menschliche Körpertemperatur liegt zwischen 36,5°C und 37,5°C. Abnormale Temperaturwerte können auf Zustände wie Fieber, Infektionen, Unterkühlung oder Hyperthermie hinweisen, die alle sofortige Aufmerksamkeit erfordern. Die regelmäßige Überwachung von Temperaturtrends kann bei der Früherkennung von Infektionen und der rechtzeitigen Behandlung von Patienten helfen.

Herzfrequenz: Die Herzfrequenz ist ein Schlüsselindikator für die kardiovaskuläre Gesundheit und wird im klinischen Bereich häufig mit mehreren Geräten gemessen. Abweichungen von normalen Werten, wie Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz) oder Bradykardie (erniedrigte Herzfrequenz), können auf zugrundeliegende Probleme wie Herzrhythmusstörungen, Herzversagen oder Schock hinweisen. Die kontinuierliche Überwachung gibt Aufschluss über den kardiovaskulären Status eines Patienten und hilft, akute Ereignisse zu verhindern.

Atemfrequenz: Die Atemfrequenz ist die Anzahl der Atemzüge pro Minute. Veränderungen im Atemmuster können einer klinischen Verschlechterung vorausgehen, so dass dieses Vitalzeichen ein wesentlicher Bestandteil der Patientenüberwachung ist, insbesondere bei der Erkennung früher Anzeichen von Atemversagen.

Blutdruck: Blutdruckmessungen geben Aufschluss über den hämodynamischen Status des Patienten, der für die Beurteilung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzinfarkt und Schlaganfall von wesentlicher Bedeutung ist. Eine kontinuierliche Überwachung ist notwendig, um chronische Krankheiten zu behandeln und akute Veränderungen zu erkennen, die zu lebensbedrohlichen Ereignissen führen könnten.

Die genaue Messung von Vitalparametern ist eine entscheidende Fähigkeit in der klinischen Praxis, deren Beherrschung Zeit und Erfahrung erfordert. Die konsequente Dokumentation dieser Messwerte ist für die Patientenversorgung von entscheidender Bedeutung, vor allem in Notfällen und Krankenhäusern, wo rechtzeitiges Eingreifen Leben retten kann. Herkömmliche Methoden zur Messung der Vitalparameter - die häufig nur dreimal täglich durchgeführt werden - stellen jedoch eine Reihe von Herausforderungen dar:

Punktuelle Messung: Herkömmliche Methoden erfassen nur einzelne Datenpunkte und übersehen möglicherweise kritische Trends, die sich zwischen den Messungen entwickeln.

Begrenzte Sicht auf Trends: Da herkömmliche Messungen nur selten durchgeführt werden, ist es schwierig, allmähliche Veränderungen zu erkennen, die auf eine Verschlechterung des Zustands hindeuten könnten.

Manueller, arbeitsintensiver Prozess: Gesundheitsdienstleister müssen Vitaldaten manuell aufzeichnen und zusammenfassen, ein Prozess, der sowohl zeitaufwändig als auch fehleranfällig ist und das ohnehin schon überlastete Pflegepersonal weiter belastet.

Ad-hoc-Interpretation: Die Interpretation von Vitaldaten kann je nach Gesundheitsdienstleister variieren, was zu Unstimmigkeiten in der Patientenversorgung führt. Dieser subjektive Ansatz kann die Erkennung einer Verschlechterung des Zustands verzögern.

Begrenzte Pflegeressourcen: Der anhaltende Mangel an Pflegepersonal verschärft diese Probleme und macht die traditionellen Methoden der Vitalzeichenüberwachung zunehmend unhaltbar. Die arbeitsintensive Natur dieser Methoden erhöht den Druck auf die Gesundheitsdienstleister, oft auf Kosten der Qualität der Patientenversorgung.

Die Vitalparameter sollten konsequent und genau dokumentiert werden, da sie die zuverlässigsten Datenpunkte in der Krankenakte eines Patienten sind. Trotz ihrer Bedeutung bleibt eine klinische Verschlechterung oft unbemerkt oder wird zu spät erkannt, was vor allem auf eine unzureichende Aufzeichnung oder Fehlinterpretation der Vitalparameter zurückzuführen ist. Außerhalb von Intensivstationen werden die Vitalparameter traditionell dreimal täglich oder alle 4-6 Stunden gemessen, in manchen Regionen sogar noch seltener. Das Royal College of Physicians im Vereinigten Königreich empfiehlt beispielsweise, bei allen Patienten alle 12 Stunden einen vollständigen Satz von Vitalparametern zu messen, die Häufigkeit nur dann auf alle sechs Stunden zu erhöhen, wenn Anomalien festgestellt werden, und sich bei schwerkranken Patienten für eine stündliche oder kontinuierliche Überwachung zu entscheiden.

Die dreimalige Messung der Vitalparameter pro Tag liefert eine regelmäßige Momentaufnahme des Gesundheitszustands eines Patienten und bietet genügend Datenpunkte, um signifikante Veränderungen zu erkennen und gleichzeitig die Belastung des Pflegepersonals zu minimieren. Diese Häufigkeit ermöglicht es den Gesundheitsdienstleistern, auf akute Veränderungen im Zustand eines Patienten zu achten, die auf eine Verschlechterung oder Verbesserung hinweisen könnten.

Eines der Hauptprobleme besteht jedoch darin, dass diese Messungen nur einen „punktuellen“ Überblick über den Zustand des Patienten geben und keinen Einblick in die Vorgänge zwischen diesen Intervallen ermöglichen. Dies kann dazu führen, dass Gelegenheiten zum frühzeitigen Eingreifen verpasst werden, wenn sich der Zustand eines Patienten zwischen den Kontrollen verschlechtert. Außerdem ist diese Methode arbeitsintensiv, da das Pflegepersonal die Daten manuell erfassen und zusammenstellen muss, was nicht nur

Um die Grenzen der herkömmlichen Vitalzeichenüberwachung zu überwinden, wurden physiologische Scoring-Systeme entwickelt. Diese Frühwarn-Scores (EWS) kombinieren einzelne Vitalzeichenmessungen zu einem einzigen Score, um Patienten mit dem Risiko einer klinischen Verschlechterung zu identifizieren. Der Nationale Frühwarnscore (NEWS) beispielsweise fasst die Daten von sechs Vitalparametern und einer neurologischen Beurteilung zusammen, um eine Punktzahl zwischen 0 und 20 zu erhalten, wobei höhere Punktzahlen ein höheres Risiko anzeigen. Frühwarnscores bieten mehrere Vorteile gegenüber herkömmlichen Methoden:

Objektivität: Frühwarnscores bieten eine objektivere und standardisierte Methode zur Bewertung des Patientenrisikos und verringern die Variabilität und Subjektivität, die bei herkömmlichen Methoden auftreten können.

Transparente Kommunikation: Der Einsatz von EWS erleichtert eine klarere und konsistentere Kommunikation zwischen Pflegepersonal und Ärzten und stellt sicher, dass alle Gesundheitsdienstleister hinsichtlich des Zustands eines Patienten und der Dringlichkeit notwendiger Maßnahmen auf dem gleichen Stand sind.

Die Wirksamkeit von EWS hängt jedoch davon ab, wie sie umgesetzt werden. Studien haben gezeigt, dass die Einhaltung von NEWS insbesondere außerhalb der Sprechstundenzeiten variieren kann, was Bedenken hinsichtlich der Konsistenz und Zuverlässigkeit der Pflege an Wochenenden und nachts aufkommen lässt. Darüber hinaus kann die Eskalation der Pflege auf der Grundlage von EWS zu einer erhöhten Arbeitsbelastung der Gesundheitsdienstleister führen, was möglicherweise zu einer Alarmmüdigkeit beiträgt.