Wie können «Hospital Associated Disabilities» reduziert werden?

Knapp eine Million Menschen werden in der Schweiz jährlich einmal hospitalisiert, die Hälfte davon ist über 65 Jahre alt (Bundesamt für Statistik, 2021). 50% der PatientInnen mit 21 und mehr Hospitalisationstagen sind innerhalb von zwei Jahren bis zu viermal hospitalisiert (Bundesamt für Statistik, 2021), dies bei einer mittleren Verweildauer von 5.3 Tagen.

Angesichts der demographischen Entwicklung (Bundesamt für Statistik, 2021) werden die Spitaleintritte betagter und chronisch kranker PatientInnen sowohl schweizweit wie auch am Universitätsspital Basel (USB) in Zukunft weiter zunehmen. Dies lässt das Potential an LangzeitliegerInnen und Mehrfacheintritten steigen und zeigt den erhöhten Bedarf an effizienten und effektiven Behandlungsmethoden für die entsprechende Population auf. Zusätzlich auch, weil die entsprechende Population in Verbindung mit einem Kostenanstieg gebracht werden kann (Berry-Millett & Bodenheimer, 2009; Motzek et al., 2017). Erste Daten aus der Schweiz zeigen, dass circa 17.5 % der PatientInnen ihre funktionelle Ausgangslage bei Spitalaustritt nicht mehr erlangen, was Grund für die zuvor beschriebene Problematik sein kann (D’Onofrio et al., 2018). Vor allem ältere PatientInnen im Spital weisen ein vorbestehendes oder während des Spitalaufenthaltes erworbenes Risiko für einen schlechten funktionellen Outcome in den Bereichen der Handlungs- und Funktionsfähigkeit und/oder Komplikationen auf, die sogenannte HAD (Loyd et al., 2020). Werden diese Funktionseinschränkungen nicht wiedererlangt, kann dies zu einem «post-hospital Syndrom» führen, einer erhöhten Vulnerabilität älterer PatientInnen nach Spitalaustritt. Im Zentrum steht das Risiko, innerhalb von drei Monaten ein weiteres medizinisches Problem zu entwickeln (Krumholz, 2013), welches in circa 20 % der Fälle zu einem erneuten Spitaleintritt führt (Dharmarajan & Krumholz, 2015). Die untere Abbildung (Abbildung 1) stellt den zuvor beschriebenen Kreislauf dar.

Ein auslösender Faktor, der unter anderem zu HAD führen kann, ist Bewegungsmangel. Mangelnde Bewegung von PatientInnen in Spitälern ist ein verbreitetes Problem, verursacht häufig Komplikationen und beeinträchtigt die Genesung. Da die allgemeine Fitness und Aktivität nicht in der Verantwortung einer spezifischen Fachkraft liegen, werden körperliche Fitness und Aktivität nicht systematisch erfasst und PatientInnen entsprechend meist nicht zur notwendigen Aktivität angehalten. Die Prävalenz von Inaktivität und deren negativen Auswirkungen auf den Genesungsprozess unterstreichen die Dringlichkeit, körperliche Aktivität während des Spitalaufenthalts zu fördern und zu überwachen. Die vorläufigen Erkenntnisse aus der Beobachtung des Bewegungsverhaltens von PatientInnen im USB, bei der durchschnittlich 88,4% der Zeit im Liegen oder Sitzen verbracht wurde, bestätigen die Notwendigkeit eines solchen Ansatzes.